出現(xiàn)哪些癥狀應警惕風濕性疾??？

  風濕性疾病由于個體差異大，異質性強，累及面廣，臨床表現(xiàn)復雜多樣，且由于風濕科起步較晚，在我國縣級醫(yī)院（包括縣級醫(yī)院）以下基本沒有風濕科/風濕科醫(yī)生，風濕病知識普及差，導致廣大基層醫(yī)生及病人對風濕病知識了解不夠，得風濕病后不知道該到風濕科就診，以致在外輾轉多處，白白浪費了極大的人力物力，在最終轉到風濕科時往往已錯過最佳治療時機。

  在日常接診病人時，經常聽到患者說：“原來我真不知道這些癥狀應找你們風濕免疫科大夫來看！”；“原來我以前得的是風濕病，這些年一直以**病治療！”；“如果我早找你們看，我的病就不會耽誤了”等等。由于對疾病不了解而導致的誤診誤治真是太多了，由此導致的病人致殘、致貧、甚至喪命令人感到實在太痛心了！為使廣大患者知道出現(xiàn)哪些癥狀需到風濕科就診，并且使非風濕科醫(yī)生在接診到此類患者時知道及時轉診到風濕科，在此，我特意列舉以下風濕免疫病方面的常見癥狀供大家參考。 

1、關節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風濕免疫病表現(xiàn)有關節(jié)癥狀，可輕可重，可持續(xù)時間短，也可持續(xù)時間長，可同時伴局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅表現(xiàn)為疼痛?？蔀橛巫咝曰蚬潭ㄐ?，也可呈發(fā)作性。

2、肌痛、肌無力：如皮肌炎、多肌炎、代謝性肌病及腫瘤誘發(fā)的肌病等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

3、雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象就是遇冷或情緒改變時出現(xiàn)雙手或雙足變白，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉為正常顏色。很多彌漫性結締組織病如混合性結締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

4、口眼干燥：口眼干燥不僅見于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥及尿崩癥，更多地見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。

5、下腰背、骶部疼痛和交替性臀部疼痛：很多強直性脊柱炎、未分化脊柱關節(jié)病等患者可出現(xiàn)這些癥狀，主要表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動后癥狀可得到改善。

6、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清陰性脊柱關節(jié)病可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

7、多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個臟器或系統(tǒng)。

8、不明原因的發(fā)熱：對于長期發(fā)熱，經抗生素或抗結核治療無效，并排除腫瘤者，一定要考慮風濕免疫病的可能。

9、復發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

10、易感冒：原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下可出現(xiàn)容易感冒。

11、其他表現(xiàn)：如結節(jié)樣紅斑、光過敏、復發(fā)性血栓形成、關節(jié)或肌肉僵硬、復發(fā)性耳廓腫痛、復發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復發(fā)性流產、死胎、胚胎停發(fā)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼怕冷等均有可能為某種風濕免疫病的表現(xiàn)。

  總之，風濕免疫病的表現(xiàn)多種多樣，以上列舉的臨床癥狀只是一些常見表現(xiàn)，目前患這類疾病的病人越來越多，希望廣大的患者能時刻警惕，及時到風濕免疫病?？凭驮\，避免漏診和誤診。

                               風濕科   高舉梅   胡海建

        濕性愈合理論在重度壓瘡護理中的應用

  壓瘡護理一直是臨床護理工作中的一大難題，尤其是重度壓瘡的護理更為棘手。近年來隨著濕性愈合理論在傷口治療中的廣泛應用及新型保濕傷口敷料不斷進入醫(yī)療市場，使壓瘡治療觀念、方法也在不斷的創(chuàng)新。我院造口傷口壓瘡小組于2010年3月開始利用濕性傷口愈合的方法對50例重度壓瘡（Ⅱ-Ⅳ度壓瘡）患者進行換藥治療，傷口愈合時間明顯縮短，據(jù)統(tǒng)計，濕性傷口愈合時間比傳統(tǒng)的愈合時間縮短近2倍，減輕了病人痛苦，同時還減少了治療費用，得到病人的認可。

1、在干性愈合理論指導下的傳統(tǒng)換藥缺點　  

  不能使傷口保持長久濕潤與恒溫,紗布與創(chuàng)面粘連,換藥時造成再次機械性損傷，延長傷口愈合時間，且加劇傷口疼痛。

2、現(xiàn)在濕性愈合理論

  基本的生命活動是離不開水的，傷口的愈合過程中細胞的遷移和增殖、創(chuàng)傷修復因子的分泌、膠原纖維的合成等，都需要濕潤的基礎環(huán)境，所以濕潤環(huán)境能促進傷口的愈合，但濕潤并不是浸泡。

3、濕性愈合的優(yōu)點

使用密閉性及半密閉性敷料，使傷口保持濕潤和適宜的溫度，調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面愈合；同時保護創(chuàng)面的神經末梢，減輕患者疼痛，也減輕傷口再次感染。

4、清洗液的選擇

多數(shù)醫(yī)務人員均習慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口，現(xiàn)已證實,所有表面消毒劑如碘伏以及雙氧水都具有細胞毒作用，延長傷口愈合時間。目前，生理鹽水被認為是最好的傷口清潔液。所以，用消毒液擦拭傷口后必須立即用生理鹽水沖洗。

5、濕性愈合敷料的種類及應用

①水凝膠（清創(chuàng)膠）敷料類：具有強大的壞死組織水合能力，能有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用。主要適用于干燥結痂或有腐爛組織的傷口。

②藻酸鹽敷料類：這類敷料添加了親水能力強的羧甲基纖維鈉顆粒（CMC）的海藻提煉纖維，能促進肉芽組織生長，已經廣泛應用于重度壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病足潰瘍、術后刀口裂開、竇道、供皮區(qū)傷口及擦傷等。

③水膠體敷料類：主要成分羧甲基纖維鈉顆粒(CMC),能夠吸收滲液,并形成一種凝膠,使傷口保持濕潤，加速肉芽生長，主要有潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍糊、潰瘍粉、水膠體油紗等。

④泡沫敷料類：能快速大量吸收滲出液，促進肉芽生長。主要適用于在臨床上傷口處在大量滲出期的患者。  

                （陳發(fā)榮  鞠富霞）

做一套題，判斷健康

想知道自己的健康狀況如何？可以參考美國健康專家勞倫·蓋爾曼總結出的一套判斷題，看看自己能用“是”回答幾道題。“是”越多，身體越健康。

1．起床后14小時內，不會感到很累（比如早上7點至晚上9點）。如果一天下來猶如喝醉酒一般，那么很可能與久坐的生活方式有關。一項大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，經常運動者比不運動的人更少產生疲勞感。

2．兩只手各提一大桶水，關節(jié)沒有疼痛感。提重物關系到雙肩、后背、胸部、膝關節(jié)等多部位的肌肉群。力量不夠會導致提重物更容易受傷，關節(jié)炎、骨質疏松癥、抑郁癥和老年癡呆癥等也會如此。

3．蹦跳10次不會導致心跳超過正常值。這說明心率控制良好，心血管非常健康。想要控制好心率，應多做有氧運動，提高耐力。

4．站立彎腰剪腳趾甲，不會感到不適。這說明身體靈活性較強。伸展身體時是否感到疼痛，既可反映出關節(jié)炎和骨質疏松癥患者肌肉骨骼狀況，也能反映出心臟等健康情況?！睹绹韺W雜志》刊登的一項研究發(fā)現(xiàn)，無法彎腰摸到腳趾，表明血管硬化幾率更大。

5.坐飛機或火車時，能夠不費勁地將行李舉到行李架上。

托舉行李一方面需要一定的技巧，另一方面也關系到背部、核心肌肉群及腿部力量。很多人的鍛煉焦點為心肺有氧運動，而忽視了增強脊椎功能的力量訓練，這很容易導致后背肌肉力量偏弱。

6．拎一大籃子衣服上下兩段樓梯，并不很費勁。與平地步行相同距離相比，爬樓梯需要更大的耐力和力量。這個動作可測試心血管耐力及平衡能力。     （摘自《 生命時報 》）

提醒：秋天寶寶易患病毒性腹瀉

秋季腹瀉是相對于夏季腹瀉而言，一般集中在每年的10-12月，多由病毒感染引起。

當您寶寶的大便性狀或者次數(shù)發(fā)生變化時，即患了腹瀉病。“輪狀病毒”是導致小兒發(fā)生秋瀉的最常見病毒之一，腹瀉患兒常表現(xiàn)為黃色稀水樣或者蛋花樣便。

6個月至2歲兒童消化、免疫功能不完善，腸道抵御能力較低，是輪狀病毒襲擊的主要目標。

輕-中度腹瀉患兒：不伴有惡心、嘔吐，醫(yī)生建議口服補液鹽治療，但需較常規(guī)濃度再稀釋1倍后口服。當輕-中度腹瀉患兒伴有明顯惡心嘔吐，以致不能口服補液鹽治療時，其治療方法與中-重度腹瀉患兒基本相同，需及時來醫(yī)院就診，靜脈補液治療。

中-重度腹瀉患兒：除了嚴重脫水外，常伴有離子紊亂及代謝性酸中毒。患兒就診后需完善血氣分析及血離子等相關輔助檢查，并根據(jù)化驗結果進行個體化治療。

許多腸道病毒在侵襲消化道的同時，具有嗜心肌性及神經性，輪狀病毒及腺病毒在感染小兒消化道的同時，還會引起呼吸道癥狀。因此，患兒就診后，醫(yī)生會根據(jù)每個患兒的具體臨床特點，進一步完善心電圖、胸部正位片及頭顱影像學等相關輔助檢查，以明確患兒是否同時患有腦炎、心肌炎和支氣管肺炎，并做相應治療。

腹瀉患兒的治療，除了糾酸、補液和調整離子紊亂外，還需調節(jié)腸道菌群，保護胃腸道粘膜及降溫等對癥治療。如在腹瀉的同時合并了細菌感染，抗生素的使用也是必要的。

另外，家長要勤給患兒換尿布，便后用溫水清洗臀部，保持患兒外陰清潔、干燥，防止肛周感染。  （院宣）

防護紫外線還您健康視覺

紫外線無處不在，它已成為影響視覺健康最為常見的潛在威脅。大多數(shù)紫外線來自陽光，然而也有一部分來自焊弧等人造紫外光源。在清晨和黃昏時分都有紫外線的照射，一天中風險最高的時間段大約在上午10 點至下午2 點。紫外線風險最高的并非陽光直射，雪地擁有最高的紫外線反射因數(shù)，其次是水面和沙地，而高海拔地區(qū)和靠近赤道的低緯度地區(qū)紫外線強度更高。即使是少量的紫外線也會對健康形成一定的風險，既有短期的也有長期的，脆弱的眼部組織對此類風險尤為敏感。

長期紫外線照射對眼睛具有毒性

急性、高強度、未使用任何防護措施的紫外線照射會導致眼瞼和周圍皮膚曬傷以及光角膜炎。紫外線引起的皮膚癌是一大健康隱患。10%的非黑色素瘤皮膚癌發(fā)生在眼瞼部位；其中大多數(shù)病例只需通過適當?shù)难鄄孔贤饩€防護即可預防，或至少在早期確診的情況下可以治愈。

紫外線照射對每個人的眼部健康都具有潛在的威脅，部分人群對此更為敏感。10歲以下兒童的晶狀體尤為清澈透明，無法有效過濾紫外線，因此其視網(wǎng)膜更容易受到紫外線照射的負面影響。超過75%的紫外線會穿過兒童的晶狀體到達視網(wǎng)膜（30歲以后該比例會下降到10%），因此，佩戴能100% 阻斷紫外線A/ B 的防護鏡片對兒童十分重要。

當人們步入老年期，陽光輻射對他們的傷害也有所加強。隨著年齡的上升，過濾有害波長的防護性細胞的濃度逐漸下降。老年性黃斑變性和白內障的形成就與紫外線的累積照射以及防護性細胞隨年齡上升逐漸減少有關。糖尿病視網(wǎng)膜病變會使眼部組織變得更為脆弱，更容易遭受紫外線的損傷。陽光照射所引發(fā)的光氧化反應是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病白內障患者視力降低的原因之一。

眼鏡和陽光紫外線防護

紫外線無處不在，想要完全避免是不可能的，但我們可以對紫外線進行防護。在紫外線照射較強的環(huán)境下，如海邊、雪山以及參加各類戶外活動時，對紫外線的防護尤為重要。視覺保健專業(yè)人士應牢記，人們只會堅持使用相對簡單、舒適和便捷的防護措施。

寬邊帽和遮陽帽常被說成是有效的陽光防護工具，然而它們只能阻擋約50% 的入射光線。眼鏡是保護眼睛免受紫外線傷害的簡單、有效、舒適的工具；這里所說的眼鏡不只是太陽眼鏡。盡管紫外線是陽光的一大組成部分，但陽光和紫外線之間并不能劃等號。太陽眼鏡能保護眼睛免受過量的陽光照射和消除眩光（通過在鏡片上鍍減反射膜），以改善視覺舒適度。

紫外線防護完全取決于鏡片的材料，而與鏡片的顏色無關。大部分無色透明的處方鏡片都具有一定的紫外線防護功能。完全阻斷紫外線A 和紫外線B 是必要的。如果鏡片不僅具有100% 的紫外線防護功能，還可以根據(jù)實際需求控制光線和減少炫光，集阻斷紫外線、保持對比度、降低眩光等功能于一身，為戴鏡者提供良好的視覺質量、舒適度以及便捷度，那自然是更加理想。

鏡架的選擇與設計也會對眼鏡的紫外線防護功能起到一定的影響。鏡框越大，效果越好，因為在保護眼睛的同時，還能保護脆弱的眼瞼皮膚。鏡眼距越短，即鏡片距離眼睛越近，保護效果也相對更好。

標準太陽眼鏡的鏡片為固定染色鏡片，只需使用合適的鏡片材料，即可提供卓越的紫外線防護。它們還能降低過度的亮光，改善眼睛的舒適度；若鍍有減反射膜，還能有效減少眩光。固定染色鏡片的問題是，鏡片的顏色始終如一，因而會造成對比度下降，在光線條件較弱的情況下還會影響視覺。因此，許多人只在戶外佩戴太陽眼鏡。然而，紫外線無處不在，我們在任何時候都需要進行紫外線防護。在這種情況下，既能根據(jù)實際情況控制光線，又能提供100% 紫外線防護的光致變色鏡片則顯得更加靈活、便捷和安全。      

                            眼科   程金濤